Olho seco: prevenção e reversão

Olho seco: prevenção e reversão

A síndrome do olho seco é uma das condições oculares mais comuns. Em 1990, cerca de 33 milhões de americanos experimentaram diferentes graus de sintomas de olho seco. Em 1997, esse número aumentou para 59 milhões alarmantes. Os sintomas podem incluir secura, gritagem, irritação, queimação e até mesmo rasgar ou regar excessivamente. Embora muitas pessoas encontrem alívio temporário com preparações artificiais de lágrimas, isso só paliate os sintomas e os preservativos encontrados em muitos desses produtos podem até agravar a condição em si. Na verdade, esses conservantes podem matar células da córnea.

A recuperação da saúde da córnea após a exposição a conservantes leva uma semana completa, enquanto a conjuntiva leva até 2 meses para curar. O cloreto de benzalcónio comum conservador de gota de olho provoca piora dos olhos secos, tornando cada vez mais dependente do uso de tais gotas. Este conservante, juntamente com tiperisol e Tween, ocorre em concentrações tóxicas em colírios. Outros ingredientes farmacêuticos nas gotas para os olhos também contribuem para os olhos secos. Os vasoconstritores que “diminuem a circulação” reduzem a circulação no olho, diminuem a produção do filme lacrimal e pioram os sintomas do olho seco.

Pesquisas mostram que as gotas oculares não conservadas aumentam a cicatrização da córnea e melhoram os problemas dos olhos secos em comparação com os produtos preservados. Felizmente, vários substitutos de lágrimas não conservados estão disponíveis, incluindo gotas VIVA (que contém 19 UI de vitamina A por gota) e vários tubos de dose única. No entanto, tem-se preocupado com o risco de abrasão corneana pelas extremidades afiadas dos tubos de dose única. Entre os outros problemas com gotas para os olhos, 80% das pessoas têm dificuldade em obtê-los nos olhos, e mesmo com a prática, 49% continuam a ter um objetivo fraco.

Menos de um terço já foram mostrados como fazer isso direito! O melhor método é puxar para baixo a tampa inferior, de modo que a queda pode ser instilada no cul de sac inferior (bolsa cega) da conjuntiva em vez de diretamente na córnea. Para aqueles que têm dificuldade, guias de controle de olho estão disponíveis para ajudar. Para aqueles que não conseguem abrir os olhos enquanto as gotas são instiladas, coloque-as no canto interno das tampas fechadas e as gotas entrarão nos olhos na abertura. Mantenha as gotas refrigeradas se você sentir uma picada na instilação. Certifique-se de manter suas gotas oculares separadas de qualquer garrafa de aparência semelhante, e para evitar a contaminação, tenha muito cuidado para não tocar o conta-gotas com qualquer coisa, incluindo dedos ou o próprio olho. Procure um anel de sujeira entre a tampa e a tampa como um sinal de que a contaminação provavelmente ocorreu. Certifique-se de lavar as mãos antes de usar colírios e manter a garrafa em um local limpo. Quase uma em cada três garrafas fica contaminada, e deve ser substituída por uma fonte limpa e fresca.

Piscar e rasgar após o uso de uma gota de olho pode diluir o remédio para menos de 1% de sua concentração original em apenas alguns minutos. Para otimizar a eficácia terapêutica após a instilação, não pisque, pese, mas feche os olhos por até 2 minutos. Você pode até mesmo puxar suavemente na raiz do nariz para evitar a drenagem através dos dutos lacrimogêneos, aumentando a eficácia em 65%. Este é também um momento perfeito para ajudar os olhos a relaxar e melhorar a circulação dos olhos com técnicas como a palma, o Ograve, o alongamento dos olhos e Oacute; E massagem ocular de acupressão ou shiatsu. Entre as aplicações, é importante piscar com freqüência e total, pois isso espalha as lágrimas na frente do olho, umedecimento de áreas secas. O tempo normal de ruptura da lágrima (MAS) é de mais de 10 segundos, permitindo que o comprimento do olhar antes da córnea começa a mostrar manchas secas. Com a síndrome do olho seco, isso geralmente encurta apenas alguns segundos. O olhar também contribui para o estresse visual e está relacionado ao aumento da miopia. A tensão muscular do olho relacionada pode reduzir ainda mais a circulação na área dos olhos.

Muitos médicos recomendam tratamentos que podem incluir a colocação de plugues de silicone para bloquear os ductos lágrimas dos olhos e até mesmo cauterizar os dutos fechados para reter a umidade no olho. Embora esses tratamentos reduzam a quantidade de lágrimas artificiais necessárias para muitos com olhos severamente secos, pode significar apenas aplicar gotas a cada 4 horas ou mais em vez de cada 3 horas ou menos. Os humidificadores podem ser úteis em ambientes secos ou com ar condicionado, e óculos de câmara de umidade especiais também podem ser usados ​​para minimizar a evaporação rasgada. Mesmo os óculos de proteção neutros para o cinza podem oferecer algum alívio, especialmente do agravamento pelo sol, vento e poeira. Os escudos laterais reduzem a evaporação em até 40%. Talvez se olharmos um pouco mais profundamente para a fisiopatologia e a bioquímica da produção de lágrimas e lágrimas, encontraremos soluções mais saudáveis ​​para muitos sofredores de olho seco.

Existem três hipóteses comuns para a causa do olho seco:

  • Manchas secas na superfície ocular
  • Inflamação da superfície do olho
  • Osmolaridade de película rasgada elevada com perda de água do filme lacrimal

As manchas secas estão associadas, mas não causam olhos secos, uma vez que a metade dos pacientes com olhos secos tem suficiente estabilidade do filme lacrimal para evitar manchas secas entre pisca.

Lemp MA, Hamill JR: Fatores que afetam a separação do filme lacrimal nos olhos normais. Arch Opthalmol 89: 103-105, 1973.
A doença da superfície seca do olho é mais severa dentro da abertura palpebral, mas também ocorrem mudanças na conjuntiva bulbar superior e inferior, onde não ocorrem manchas secas. Estudos de coelhos mostram que a perda das proteínas da superfície da córnea que tornam a córnea molhável é uma alteração tardia na doença dos olhos secos.

Na década de 1800, Hass teorizou que o olho seco foi causado por um ataque direto imune ou inflamatório na superfície do olho e que as mudanças na superfície do olho não estão relacionadas com a diminuição da produção de lágrimas. Esta hipótese foi intrigante até que os pesquisadores começaram a olhar para a patologia da superfície ocular no olho seco. Patologia superficial em pacientes que desenvolvem o olho seco depois de ter removido as glândulas lacrimais para a epífora (razão pela qual esta operação saiu de favor) e em pacientes com síndrome de grão de Sj. O grupo com doença iatrogênica teve exatamente as mesmas alterações da superfície ocular que o grupo Sj & gren.
Scherz W, Dohlman CH:

A glândula lacrimal é dispensável?

Keratoconjuntivite sicca após a remoção da glândula lacrimal. Arch Opthalmol 93: 281-283, 1975.
Em coelhos, toda alteração da superfície ocular na síndrome de Sj & libra é manifesta em coelhos normais, criando a osmolaridade do filme rasgado, seja bloqueando a secreção lacrimal, diminuindo a sensação da córnea ou induzindo a disfunção da glândula meibomiana. A pesquisa mostra a expressão de mediadores inflamatórios (citocinas) na superfície do olho no olho seco, mas a inflamação é uma resposta não específica a qualquer dano tecidual. A inflamação ajuda a limpar o dano. Aumentos na osmolaridade do filme lacrimal causam o aumento das citocinas pró-inflamatórias na superfície do olho. Não há ataque primário imune-inflamatório na superfície do olho no olho seco.

Dursun D, ​​Wang M, Monroy D, Li D, Lokeshwar BL, Stern M, Pflugfelder SC: O olho seco induzido experimentalmente produz inflamação da superfície ocular e doença epitelial. Adv Exp Med Biol 506 (PtA): 647-55, 2002.
Quando o primeiro de Sj descreveu a patologia da superfície ocular no olho seco, ele concluiu que parecia que alguma “força” estava puxando a água através do epitélio da superfície ocular.

Acontece que a força foi a força osmótica criada pelo gradiente osmótico criado por uma elevação da osmolaridade do filme lacrimal. A doença da superfície ocular no olho seco é dependente e proporcional às elevações da osmolaridade do filme lacrimal.
A osmolaridade elevada do filme lacrimal provoca alterações da superfície ocular no olho seco. Farris acha que a osmolaridade do filme lacrimal em pacientes com olho seco aumenta ao longo de cada dia.

Farris RL, Stuchell RN, Mandel ID. Variação da osmolaridade da lágrima no olho seco. Trans Am Ophthalmol Soc (Estados Unidos) 84: p250-68, 1986.
The Tear Film

Existem três camadas para o filme lágrima normal que mantêm a superfície frontal do olho lubrificada confortavelmente e opticamente clara. A primeira é uma camada de lípido (óleo) que evita que as lágrimas se evaporem. Isso é secretado pelas glândulas meibomianas. A camada média e mais grossa é a camada aquosa ou aquosa, secretada pela glândula lacrílica. A terceira camada, que liga as lágrimas à superfície do olho, tornando o tecido ocular molhável, é uma camada de proteína chamada mucina. Isso é segregado diretamente da superfície conjuntival no branco do olho por células de cálice.

A síndrome do olho seco geralmente está relacionada a outras condições de saúde no corpo. É comumente associado à secura de outras membranas mucosas (ver Síndrome de Sjogren, abaixo) e até mesmo superfícies do corpo interior como articulações (artrite). Muitos pacientes com olhos secos também se queixam de problemas de tecido conjuntivo como unhas frágeis e muitos experimentam sensibilidade à pele aos detergentes. Os desequilíbrios digestivos e os processos auto-imunes, como a síndrome de Sjogren e o lúpus, são freqüentemente descobertos sintomas do olho seco subjacente. Quando os sintomas de olho seco melhoram, também se observa com frequência uma melhora nas condições de gotejamento pós-nasal e sinusal.

A síndrome de Sjogren é considerada a mais comumente diagnosticada de todas as condições de saúde em mulheres com mais de 40 anos, afetando 4 milhões de americanos. Na síndrome de Sjogren, os sintomas do olho seco são acompanhados por secura em outras partes do corpo. Este conjunto de sintomas é produzido por um processo autoimune no qual os anticorpos atacam células secretoras de fluidos. Essas células glandulares podem, em última instância, ser destruídas e, ocasionalmente, tornar-se cancerígenas. O olho seco pode ser acompanhado de fadiga, boca seca (talvez com dor de garganta e inchaço da glândula parótida), articulações secas (artrite), pele seca, lábios rachados a seco, couro cabeludo seco (caspa) e unhas secas e quebradiças. A falta de saliva pode levar a cargas dentárias. Os médicos podem prescrever esteróides antiinflamatórios e imunossupressores. Em casos avançados, a ciclosporina também pode ser prescrita. A alergia a drogas, especialmente a penicilina, pode estar ligada à síndrome de Sjogren.

Fatores de risco

O processo de envelhecimento, que envolve danos aos radicais livres nos tecidos corporais, aumenta a prevalência de sintomas oculares secos. À medida que envelhecemos, em média nossos olhos produzem 40% menos lubrificação. A gravidez também pode desencadear os olhos secos. Alérgenos ambientais, toxinas e outros irritantes, como a exposição ao ar condicionado, vento, luz solar excessiva, poeira, lentes de contato, ar seco do avião, poluição atmosférica e fumaça contribuem também. Por exemplo, em um estudo, 40% dos pacientes com olho seco eram fumantes. A fumaça de cigarro de segunda mão também reduz o tempo de ruptura das lágrimas em 40%. Mesmo um único cigarro pode produzir um nível de monóxido de carbono de 400 ppm (partes por milhão). O monóxido de carbono, juntamente com o fumo e os fumos químicos inativam a lisozima, o antibiótico natural secretado nas lágrimas. A maquiagem dos olhos, tipicamente feita de produtos químicos sintéticos, esgota a camada lipídica das lágrimas. A maquiagem dos olhos também é freqüentemente contaminada com bactérias.

Muitos medicamentos sintéticos também provocam o olho seco. Estes incluem contraceptivos orais e outros estrogénios, agentes simpaticomiméticos, fármacos anticolinérgicos como atropina e escopolamina, análogos sintéticos de vitamina A (isotretinoína ou Acutane), diuréticos (especialmente aqueles que empobrecem potássio), codeína, morfina, anti-histamínicos, descongestionantes (incluindo gotas para os olhos como a visina , Murino, olhos pré-claros e claros), maconha, medicamentos contra o câncer e tratamentos de radiação, fenotiazinas, tranquilizantes e antidepressivos (como valium e elavil), medicamentos para glaucoma (incluindo timoptic ou timolol, betoptic, betagan e ocupress) e outros bloqueadores beta como practolol. Os pesticidas e outros xenoestrógenos petroquímicos também podem ser um problema, pelo que a evitação de produtos comerciais é recomendada tanto quanto possível. Quando o produto orgânico não está disponível, é recomendado o descascamento de uvas e morangos em particular devido ao uso comum de fungicidas persistentes, como o captan.

Problemas mecânicos com as pálpebras, tais como cicatrizes, pálpebras caídas (às vezes, mesmo devido à pressão dos narizes de óculos), dormindo com as pálpebras parcialmente abertas e o fechamento incompleto no piscar pode causar olhos secos. Problemas neurológicos como a paralisia de Bell & Otilde (paralisia do nervo facial) também podem interferir na função da tampa. Fatores ergonômicos como a altura das telas do computador podem afetar os sintomas do olho seco, devido aos efeitos no posicionamento das pálpebras e na evaporação resultante da lágrima. Os computadores também dupla o estresse visual em comparação com o trabalho de mesa convencional, o que pode envolver o aumento da fixação. Os campos eletromagnéticos dos computadores contribuem para o padrão de estresse geral, e o estresse resultante pode ser aliviado com uma variedade de novas tecnologias, incluindo monitores de computador de radiação ultralow e até software especial de computador. Mesmo a vitamina A, importante para a produção de mucina, é utilizada mais rapidamente no olho durante o trabalho do computador devido ao cintilação invisível da tela. Uma série de fatores nutricionais desempenham um papel e serão discutidos a seguir.
Dieta e Nutrição

Digestão

A função digestiva é prejudicada nos pacientes com síndrome de Sjogren e Otilde; incluindo deficiências em ácido clorídrico e pepsina. Os sintomas resultantes de hipocloridria incluem inchaço, gás e náuseas, bem como alergias e depressão associadas à síndrome de Sjogren e Otilde. Mordedores de ervas e remédios homeopáticos como digestzymes ajudam a estimular a secreção de sucos digestivos. A suplementação de enzimas digestivas (terapia de substituição) foi sugerida, mesmo que existam úlceras no estômago ou dor. Em alguns casos, a causa subjacente pode ser um parasita bacteriano no estômago, chamado helicobacter pylori. A correção de tal infestação pode envolver remédios antiparasitários, como Silver & Clove, ou antibióticos, juntamente com etapas para corrigir o terreno, de modo que não seja tão suscetível à reinfestação. Acidophilus, bifidus e outros suplementos amigáveis ​​de flora bacteriana são recomendados em geral para melhorar a função e o terreno do trato gastrointestinal. São recomendadas três cápsulas por dia de Friendly Flora.
Açúcares e edulcorantes artificiais
A ingestão de açúcar (sacarose) aumenta o risco de olho seco, diminuindo o tempo de ruptura da lágrima, especialmente quando a dieta também inclui menos ácido fólico. O consumo de mais de 11 colheres de chá / dia de sacarose (a maioria dos quais está escondido em alimentos preparados) é o segundo fator mais significativo (após o ácido fólico) ligado a níveis reduzidos de potássio tecidual em pacientes com olho seco (ver seção mineral). Observe que uma única lata de refrigerante contém cerca de 9 colheres de chá de açúcar! Assim, evitar alimentos processados ​​doces e comer vegetais verdes muito mais frondosos podem ajudar a melhorar os olhos secos.
A prevenção do aspartame (Nutrasweet) também melhora os sintomas do olho seco e a tolerância das lentes de contato em muitos pacientes. Isso também pode aliviar um sintoma geralmente associado de sede intensa. É possível que o aspartame faça adição de refrigerante dietético devido a este efeito colateral da sede? Isso pode aumentar as vendas, mas a FDA recebe mais letras reclamando de efeitos colaterais do aspartame do que qualquer outra droga no mercado!
Alimentos fotossensibilizantes
Certos alimentos também podem exacerbar a sensibilidade à luz nos pacientes com síndrome de Sjogren & Otilde’s. Esses alimentos específicos, incluindo limões, aipo e salsa, contêm furocumarinas, que são compostos naturais que podem aumentar a fotossensibilidade.
Dieta
Em um estudo, apenas 18% dos pacientes com olho seco comeram vegetais verdes frágeis e apenas 6% comeram frutas. Ao mesmo tempo, 75% foram expostos à luz solar direta por mais de seis horas por dia. Além disso, 72% eram estritamente vegetarianos, sem um complemento completo de aminoácidos essenciais, bem como certos óleos benéficos em sua dieta. Esses nutrientes essenciais são cruciais para o bom funcionamento da mucina e das camadas lipídicas da película lacrimal. Em geral, um amplo espectro, suplemento nutricional de potência ideal deve ser tomado como base para a construção de um programa efetivo de suplementação.
Óleos
São necessários ácidos gordurosos essenciais para produzir a camada lipídica e a camada aquosa da película lacrimal. O Ácido Gordo Omega-6, ácido gama ácido linolênico (GLA), encontrado no óleo de onagra e leite materno humano, é também um precursor da prostaglandina PGE-1. A deficiência de pancreatina e secreção biliar reduz a absorção desses nutrientes essenciais, bem como a vitamina E, da dieta. Estudos descobriram que cerca de metade ou mais de todos os pacientes com olho seco conseguem melhora nos sintomas, como redução da produção de lágrimas, olho seco, acuidade visual, unhas frágeis e sensibilidade da pele aos detergentes no mínimo 10 dias após o início da suplementação com ácidos graxos essenciais ômega-6 De óleo de onagra (EPO) juntamente com vitamina C e vitamina B6. Em outro estudo, a produção de lágrimas quase dobrou no primeiro mês entre os pacientes com olho seco que receberam 3.000 mg / dia de EPO, juntamente com vitamina C e vitamina B6. Os sintomas tendem a recaída eventualmente entre os pacientes que interrompem a suplementação. É recomendável comer mais pequenos peixes de água fria, sementes de linho e nozes, bem como suplementação com produtos como óleo de peixe EPA, óleo de semente de linho, óleo de borragem e EPO. Um autor sugere uma dosagem de 500 a 1000 mg / dia de óleo de peixe, EPO ou semente de linho para aqueles com síndrome de Sjogren. Outro recomenda 6 cápsulas por dia de EPO em doses divididas entre 1 e 12 semanas, se necessário, além do aumento da ingestão de alimentos orgânicos crus e frescos.
As gorduras oxidadas, rançosas e tóxicas de carne vermelha comercial e produtos lácteos, alimentos fritos e óleos hidrogenados, como a margarina, competem e interferem no bom funcionamento dos ácidos graxos essenciais. Eles devem ser eliminados da dieta, tanto quanto possível.
Vitaminas
UMA
A vitamina A é normalmente encontrada no filme lacrimal. Em partes do mundo onde a deficiência de vitamina A é generalizada, a síndrome do olho seco grave é uma das principais causas de cegueira. A vitamina A é necessária para a saúde de todos os tecidos epiteliais (de superfície), bem como para a boa visão noturna. A síndrome de Sjogren é freqüentemente associada à diminuição do desempenho da visão noturna, e isso pode ser devido a baixos níveis de vitaminas da vitamina A e B, como resultado da disfunção hepática. A vitamina A é especialmente necessária para produzir a camada de mucina das lágrimas. O betacaroteno (pro-vitamina A) também foi útil para o olho seco. As gotas oculares contendo vitamina A juntamente com vitamina C também foram relatadas para melhorar a síndrome do olho seco. O metabolismo da vitamina A depende do zinco.
Complexo B
A deficiência de vitamina B está ligada à síndrome de Sjogren devido à disfunção hepática associada.
B1
A vitamina B1 (tiamina) é necessária para o metabolismo dos açúcares, mas é deficiente em alimentos refinados carregados com açúcar refinado. Alimentos inteiros que contêm altos níveis de açúcar, como frutas doces, também contêm a vitamina B1 necessária para que o corpo metabolize esses açúcares sem esgotar a vitamina no processo.
B2
Foi recomendado vitamina B2 suplementar.
B3
A vitamina B3 (niacina) em excesso pode exacerbar os sintomas do olho seco. Em geral, é melhor tomar qualquer vitaminas B com um suplemento completo de complexo B, de modo que as deficiências de outras vitaminas B não são induzidas.
B6
A vitamina B6 (piridoxina) é necessária para a absorção adequada do magnésio, o que é necessário na manutenção dos níveis de potássio nas células. Tanto a vitamina B6 quanto o magnésio são necessários na produção de prostaglandina E-1 no organismo e no Otilde. O B6 também é necessário para o metabolismo do açúcar, então os alimentos refinados que contêm açúcar apaga esta vitamina. A ingestão dietética de menos de 2 mg / dia de vitamina B6 é o quarto fator alimentar mais significativo ligado ao baixo teor de potássio no olho seco (ver seção mineral). Se a ingestão dietética for inferior a 4 mg / dia, sugerem-se alimentos ricos em proteína ricos em vitamina B6, incluindo nozes cruas, avelãs, espinafre ou bife de carne rara alimentado com pastagem. As proteínas médias a bem sucedidas resultam em aumento da demanda de vitamina B6. Em 1978, Ned Paige relatou pela primeira vez melhora da síndrome do olho seco com altas doses de vitamina B6 em muitos pacientes. A vitamina B6 juntamente com vitamina C e ácidos gordurosos essenciais foi encontrada para melhorar os sintomas do olho seco e a produção de lágrimas. Em um estudo, a produção de lágrimas quase dobrou no primeiro mês entre os pacientes com olho seco que levaram até 50 mg / dia de vitamina B6 juntamente com EPO e vitamina C.
B12
A deficiência de vitamina B12 causada por má absorção associada à disfunção digestiva na síndrome de Sjogren e Otilde pode ajudar a explicar os sintomas associados à fadiga e à depressão. Recomenda-se uma dosagem de 1.000 a 1.500 mcg / dia.
Ácido fólico
O ácido fólico é necessário para a mitosis celular (reprodução, como para o reparo de tecidos), bem como o metabolismo do açúcar. A ingestão dietética de menos de 310 mcg / dia de folato alimentar é o fator alimentar número um associado a níveis reduzidos de potássio (ver seção mineral). Se a ingestão for inferior a 500 mcg / dia, recomenda-se aumentar o consumo de frutas e legumes frescos crus. Os vegetais frondosos, os brotos e as frutas cruas são especialmente elevados nesta vitamina comummente deficiente e sensível ao calor.
C
A vitamina C concentra-se no filme lacrimal para um nível mais elevado do que o encontrado no sangue. Ele protege o olho de estresses oxidativos, incluindo toxinas, irritantes, alérgenos e inflamação. A vitamina C é um cofator necessário para a fase final de produção de prostaglandind E-1. A vitamina C também é necessária para o metabolismo adequado do açúcar. O hipocloridria, associado à síndrome de Sjogren, reduz a absorção de vitamina C. Em um estudo, a exposição a fumos de amônia reduziu a concentração de vitamina C nas lágrimas em 50%. A ingestão dietética de vitamina C abaixo de 175 mg / dia é o terceiro maior fator alimentar (após deficiência de ácido fólico e toxicidade do açúcar) ligada a níveis reduzidos de potássio em pacientes com olho seco. O aumento da ingestão de vitamina C é definitivamente sugerido se a dieta contiver menos de 400 mg / dia. Dr. Ben C. Lane recomenda comer mais frutas e legumes frescos e crus. A suplementação oral em níveis ótimos ajuda o olho a curar a superfície e os tecidos conjuntivos. Por exemplo, um estudo descobriu que, embora 50 mg / dia não tivessem efeito, 1500 mg / dia aumentaram muito a cicatrização das ulcerações da córnea. A vitamina C, juntamente com vitamina B6 e ácidos gordurosos essenciais, melhorou os sintomas de olho seco e a produção de lágrimas. Em um estudo, a produção de lágrimas quase duplicou no primeiro mês entre os pacientes com olho seco que levaram até 7.500 mg / dia de vitamina C em conjunto com EPO e vitamina B6. As gotas oculares contendo vitamina C juntamente com a vitamina A também foram relatadas para melhorar a síndrome do olho seco.
E
A absorção de vitamina E pode ser reduzida pela secreção deficiente de pancreatina e bile. Os suplementos de vitamina E à base de óleo podem ficar rançados se não refrigerados, contrariando os efeitos desejados da vitamina. A vitamina E seca (forma succinada) também é mais facilmente absorvida e utilizada. A vitamina E natural (forma d) é preferida em relação à sintética (dl) porque metade das moléculas sintéticas de vitamina E tem a forma oposta de vitamina E normal, reduzindo a eficácia e talvez produzindo outras formas de interferência metabólica ou energética no corpo. A vitamina E tópica foi recomendada para a pele seca na síndrome de Sjogren e tem sido usada com sucesso em combinação com outros nutrientes na forma de gota ocular para pacientes com olho seco.
Minerais
O hipocloridria, ligado à síndrome de Sjogren, reduz a capacidade de absorver muitos minerais, incluindo cálcio, magnésio e zinco. Em 1983, Graeme Wilson e seus associados descobriram que os minerais cálcio, magnésio, potássio e sódio eram essenciais e, em conjunto, fornecem conteúdo mineral suficiente na película lacrimal para promover a integridade do epitélio da córnea.
Cálcio
As lojas de cálcio são esgotadas comendo açúcar refinado, bem como excesso de sódio de junk foods. O magnésio também é essencial na regulação do metabolismo do cálcio, como é a exposição modesta à luz ultravioleta como na iluminação de espectro completo, ou uma caminhada diária de 15 minutos. O cálcio é necessário para manter os tecidos conectivos fortes, como a córnea e a conjuntiva, bem como a regulação do açúcar, o equilíbrio do pH e a função adequada do nervo e do músculo. Também está presente no próprio filme lacrimoso.
Cromo
O cromo do factor de tolerância à glicose (GTF) é fundamental para o metabolismo e a regulação dos açúcares, mas é um dos primeiros nutrientes perdidos na refinação de alimentos, como os grãos. O açúcar refinado também aumenta a perda de cromo na urina, levando a riscos aumentados para vida reduzida, doenças cardiovasculares e diabetes.
Magnésio
O magnésio é necessário para a regulação dos suprimentos de potássio intracelular, para o metabolismo do açúcar, para a ativação da vitamina B6 na sua forma ativa, o piridoxal-5-fosfato (P5P) e para a produção de prostaglandina E-1. A forma mais absorvível de suplemento de magnésio é o glicinato de magnésio.
Potássio
O potássio é um mineral intracelular crítico, necessário para muitas funções, incluindo o metabolismo do açúcar e a manutenção do potencial de membrana elétrica da célula e da Otite. Os níveis de potássio medidos em tecidos capilares em média 9 ppm para pacientes com olho seco em comparação com um nível de média de 65 ppm para controles. Isso está ligado a baixa ingestão de ácido fólico, ácido ascórbico e vitamina B6, além de alto consumo de açúcar. Se a ingestão dietética de potássio for inferior a 4.000 mg / dia, recomenda-se aumentar o consumo de frutas e vegetais frescos. Uma banana contém cerca de 400 mg de potássio, e todas as frutas e vegetais são importantes neste mineral importante.
Os medicamentos diuréticos convencionais, bem como a aspirina, empobrecem potássio. A suplementação com vitamina C e vitamina B6 pode produzir diurese quando desejado clinicamente, enquanto melhora o olho seco. Sodium Sodium é um constituinte principal da camada aquosa da película lacrimal.
Zinco
O zinco e a vitamina A são sinérgicos. Um estudo em animais avalia a interação entre zinco e vitamina A na superfície ocular:
Zinco, vitamina A e superfície ocular
Microscopia de dieta grupal
1 vitamina A e zinco normal
2 zinco diminuem as microvilas epiteliais; Queratinização da córnea
3 zinco diminuem a microvilidade epitelial
4 vitamina A diminui a microvilidade epitelial
5 vitamina A diminui a microvilidade epitelial
(Kanazawa S, Kitaoka T, Ueda Y, et al., Interação de zinco e vitamina A na superfície ocular. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2002; 240 (12): 1011-21)
Ervas
Eyebright (Euphrasia) é usado topicamente no olho como um ojo para aliviar a dor que acompanha o olho seco.
Homeopatia
A irrigação excessiva dos olhos às vezes é relacionada à síndrome do olho seco. Este paradoxo é devido à falta de mucina, levando a manchas secas que estimulam os reflexos nervosos para produzir mais lágrimas na tentativa de rewet a córnea, que contém mais terminações nervosas por milímetro quadrado do que qualquer outra parte do corpo. Se o desgarro excessivo, também chamado de epífora, é devido a um ducto lacrimal bloqueado, no entanto, o remédio homeopático para tentar é Silicea 6C, tomado 4 vezes ao dia por até uma semana.
O inchaço ou o desconforto em torno da glândula lacrimal, que é superior e temporal a cada olho, e fica apenas posterior o rebordo orbital ósseo, pode ser tratado com o nosode das orelhas. Outros remédios homeopáticos para dacryoadenite incluem Acontum napellus (capim de monge e óleos), Apis mellifica (abelha mel), Hepar sulphuris calcareum (sulfureto de cálcio impuro, CaS), Iodo (iodo, I), Rhus toxicodendron (hera venenosa) e Silicea (sílica , SiO2).
Os olhos secos podem ser um fator contribuinte para o crescimento do tecido da conjuntiva na córnea. Esse crescimento é chamado de pterígio. Experimente o zinco homeopático 6C 3 vezes ao dia durante 2 semanas, mudando para Ratanhia 6C se não for notada nenhuma melhoria.
Similisan # 1 da Suíça está disponível sem receita médica como um complexo homeopático para olhos vermelhos e secos. Contém Belladonna 6X, Euphrasia 6X e Mercurius sublimatus 6X.
Testes de diagnóstico:

História: uma boa maneira de diagnosticar o olho seco é pela história. Pacientes com olho seco queixam-se de irritação arenosa / arenosa, queima ou uma sensação de corpo estranho mais tarde no dia. Se um paciente tiver estes sintomas, eles têm olho seco até provar o contrário. Isso ocorre porque o fechamento dos olhos na noite bloqueia a evaporação, dando aos olhos a chance de se recuperar. Após a abertura do olho, a evaporação começa, e os sintomas pioram quando o dia continua. Xxx Existem duas formas principais de que o filme lacrimal pode perder água, aumentando a osmolaridade do filme lacrimal e causando o olho seco:
Diminuição da produção de lágrimas
Aumento da evaporação da lágrima

A produção de lágrimas diminui com a doença da glândula lacrimal (por exemplo, síndrome de Sj & rsquo; s) e qualquer coisa que diminua a sensação da córnea:
Desgaste de longo prazo das lentes de contato (difícil> macio, desgaste prolongado> desgaste diário)
diabetes

A evaporação rasgada aumenta com:

Grandes aberturas palpebrais, sejam elas anatômicas ou devido a doença ocular da tireóide
Disfunção da glândula meibomiana devido a meibomianite crônica
História:

  • Perguntar sobre:
  • Desgaste das lentes de contato
  • diabetes
  • História passada da cirurgia refractiva
  • História passada de infecções por herpes

Descarga facial central

Olhe para a pele facial para telangiectases. Peça ao paciente que olhe diretamente para a frente em seu olho ipsilateral e mestre a largura da fissura palpebral com uma regra milimétrica. Examine a margem da tampa, especialmente os orifícios das glândulas meibomianas. Se você pode vê-los, eles são & ldquo; patente. & Rdquo; Se você não pode vê-los, mas quando você pressiona a tampa, você vê o óleo sair, eles estão “marrons”. & Rdquo; Se você pode vê-los, e quando você pressiona a tampa, nada sai, eles estão fechados. & Rdquo; Os orifícios da glândula meibomiana mais estenosados ​​e fechados, a disfunção da glândula mais meibomiana. Com base na largura da fissura palpebral e na avaliação dos orifícios das glândulas meibomianas, você pode avaliar o estresse evaporativo.

Tire uma tira de fluoresceína, molhe com uma solução salina estéril, remova o excesso, puxe a tampa inferior para baixo e coloque a tira sobre a conjuntiva tarsal inferior. Ligue a luz azul de cobalto, faça com que o paciente pisque algumas vezes e observe o filme lacrimal. No início do olho seco, a tira de lágrima marginal inferior nasal ganhou ns fluoresce. À medida que o volume de lágrimas diminui, as áreas crescentes do filme lacrimogêneo ganharam fluorescência. Se as lágrimas não são fluorescentes, adicione uma gota ou duas de solução salina estéril ao filme lacrimal para fazer as lágrimas fluirem, melhorando sua visão. À medida que a tampa superior aumenta após um piscar, a película lacrimal, em vez de encaixar com a tampa superior, se moverá mais devagar, assumindo uma aparência mais viscosa. Nos olhos mais secos, os restos são visíveis flutuando no filme lacrimal. Qualquer um desses sinais indica diminuição da produção de lágrimas.
Com fluoresceína nos olhos, observe o padrão de coloração. No olho seco leve não há coloração. O primeiro lugar que mancha é a conjuntiva nasal exposta, seguida da conjuntiva temporal exposta.

As últimas manchas de córnea são inferiores. Mesmo nos estágios tardios do olho seco, a conjuntiva mancha mais do que a córnea. Rose Bengal ou lissamine verde tornam a coloração mais proeminente.

Teste a sensibilidade da córnea se o histórico incluir fatores de risco para diminuição do rasgo refletivo, como cirurgia ocular ou herpes.
Em contraste, os pacientes com meibomianite apresentam sintomas pior ao acordar, porque as pálpebras inflamadas são contra a córnea a noite toda. Com a disfunção da glândula meibomiana, o filme lacrimal parece mais aguado.

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